COCOTORE オンラインカルテ

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クライアントの記録と進捗を管理します。

セクションA: 基本情報・初回インテーク

1. クライアント基本情報
2. 初回インテーク内容

セクションB: セッション記録

新規セッション記録の追加 (第____回)

セッション記録タイムライン

セッション: 第2回

実施日: 2025年 11月 15日 14:00 担当者: スタッフA
S (Subjective) - 主観的情報

「今週は少し落ち着いて過ごせました。提案された呼吸法を朝晩試しました。」

O (Objective) - 客観的情報

(1) 観察: 表情が前回より明るく、声にハリがある。トレーニングへの参加姿勢も前向き。

(2) 脳波測定: ストレス値 45 (前回60から改善)。リラックス度 70 (前回50から向上)。

A (Assessment) - 評価・分析

呼吸法の効果を実感しており、セルフケアへの意欲が高まっている。脳波の数値にも明確な改善が見られる。

P (Plan) - 計画・処置

(1) 実施内容: ニューロフィードバック(集中力向上プログラム 20分)、カウンセリング(呼吸法の定着確認)

(2) ホームワーク: 呼吸法の継続。就寝前のリラックスタイム確保。

(3) 次回計画: 「認知行動療法」の基礎的な部分を導入する。

(4) 次回予約: 2025年 11月 22日 14:00

セッション: 第1回

実施日: 2025年 11月 08日 14:00 担当者: スタッフA
S (Subjective) - 主観的情報

「仕事のプレッシャーで週末から気分が落ち込んでいる。寝付きが悪い。」

O (Objective) - 客観的情報

(1) 観察: 少しうつむき加減で入室。目の下にクマがあり、疲れている様子。声が小さい。

(2) 脳波測定: ストレス値 60。リラックス度 50。

A (Assessment) - 評価・分析

強いストレス状態にあり、リラクゼーション技法の習得が急務。まずはセルフケアの成功体験が必要。

P (Plan) - 計画・処置

(1) 実施内容: カウンセリング(現状のヒアリング)、呼吸法指導(腹式呼吸)

(2) ホームワーク: まずは朝晩5分ずつの呼吸法の実践を促す。

(3) 次回計画: 呼吸法の定着確認と、ニューロフィードバックの導入。

(4) 次回予約: 2025年 11月 15日 14:00

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